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Documentos: 399
Síndrome hepatopulmonar
Autor/es: V.F. Moreira, E. Garrido
2014
Premio a la mejor CO de EII 2014: CURACIÓN MUCOSA EN COLITIS ULCEROSA ¿ES REALMENTE LO MISMO MAYO 1 QUE MAYO 0 ENDOSCÓPICO? ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL DE COHORTES
Autor/es: Barreiro de Acosta, M; Vallejo Senra, N; de la Iglesia García, D; Uribarri González, L; Bastón Rey, I; Ferreiro Iglesias, R; Lorenzo González, A; Domínguez Muñoz, JE
2014
Introducción: la curación mucosa se ha convertido en un objetivo primordial para evaluar la eficacia de los tratamientos para la colitis ulcerosa (CU). A pesar de las notables diferencias existentes entre los subescores endoscópicos Mayo-0 y Mayo-1, los ensayos clínicos pivotales consideran ambos como curación mucosa. Nuestra hipótesis es que solamente se debería considerar curación mucosa en los Mayo-0. El objetivo del estudio fue evaluar las diferencias entre Mayo-0 y Mayo-1 endoscópico en el curso clínico de la CU. Material y métodos: estudio de cohortes, prospectivo observacional. Se incluyeron consecutivamente todos los pacientes con CU a los que se les realizó una colonoscopia y presentaban curación mucosa. Se definió curación mucosa como un subescore endoscópico de Mayo-0 o Mayo-1. Para evitar sesgos, todas las colonoscopias fueron realizadas por un solo endoscopista. Se definió Mayo-0 como una mucosa normal o sin actividad y Mayo-1 como la presencia de eritema, disminución del patrón vascular o friabilidad leve. Se definió recidiva como una necesidad de tratamiento para inducir la remisión, cualquier escalada de tratamiento, hospitalización o colectomía. Se evaluaron todas las recidivas a los meses 6 y 12. Asimismo se evaluó la influencia de diferentes variables demográficas y clínicas en el curso clínico de la enfermedad. Los resultados se expresan como OR y 95 % IC y se analizaron con chi cuadrado y regresión múltiple. Resultados: se incluyeron 187 pacientes con curación mucosa [127 (67,9 %) Mayo-0 y 60 (32,1 %) Mayo-1]: 94 hombres (50,3 %), edad media 52 años. Extensión según la Clasificación de Montreal: 31,3 % E1, 42,2 % E2 y 26,5 % E3. Durante los primeros 6 meses el 9,4 % de los pacientes con Mayo-0 y el 36,6 % con Mayo-1 presentaron una recidiva (p < 0,001). Durante los siguientes 6 meses (del 6 al 12) se mantuvieron las diferencias en las recidivas entre los pacientes con Mayo-0 o 1 (23 % vs. 52 %, p < 0,001). A los 6 meses, en los 3 diferentes grupos de extensión de la CU hubo más recidivas en el subgrupo de Mayo-1 que en el de Mayo-0 (E1, p = 0,006, E2 p = 0,002 y E3, p = 0,008). Tras el análisis multivariante el único factor asociado con recidivas fue un subescore endoscópico Mayo-1 (OR = 6,27 IC95 % 2,75-14,30, p < 0,001). Conclusiones: los pacientes con CU y un subescore endoscópico Mayo-1 presentan un peor curso clínico que aquellos con un Mayo-0, independientemente de la extensión de la enfermedad. Este estudio demuestra que solamente debería considerarse curación mucosa en los pacientes con un subescore endoscópico Mayo-0.
Premio a la mejor CO de Endoscopia 2014: LA UTILIZACIÓN DE UN CATÉTER QUE PERMITE EL ACCESO Y LIBERACIÓN DE UNA PROTESIS METALICA CUBIERTA DE APOSICIÓN LUMINAL EN UN SOLO PASO MEJORA LOS TIEMPOS DE DRENAJE DE COLECCIONES PANCREÁTICAS GUIADO POR ECOENDOSCOPIA
Autor/es: Sánchez-Yagüe, A; González-Canóniga, A; Moreno-García, A; Cueto-Torreblanca, I; Ortiz-López, N; López-Muñoz, C; Sánchez-Cantos, AM
2014
Introducción: el drenaje de colecciones pancreáticas guiado por ecoendoscopia (USE) ha reemplazado al drenaje percutáneo, quirúrgico y otras técnicas endoscópicas transluminales. Este procedimiento requería varios pasos incluyendo acceso, dilatación del tracto y colocación de varias prótesis plásticas. El acceso puede obtenerse mediante el uso de una aguja, un cistotomo o un dispositivo de acceso y dilatación en un solo paso. Las prótesis plásticas se pueden reemplazar por prótesis metálicas o por una prótesis metálica cubierta de aposición luminal (PMCAL). El uso de prótesis metálicas puede obviar la necesidad de dilatación. Recientemente se ha introducido un dispositivo que permite el acceso y liberación de una PMCAL en un solo paso. Objetivos: el objetivo del estudio fue comparar el tiempo de drenaje entre técnicas previas guiadas por USE y este nuevo dispositivo. Materiales y métodos: analizamos retrospectivamente una base de datos prospectiva que incluía los drenajes guiados por USE entre 2008 y 2013. Se consideró tiempo de drenaje desde el momento de punción hasta la liberación de la última prótesis. Se identificaron 36 procedimientos con 6 técnicas aunque sólo 4 tenían un número de casos suficiente. Se crearon 4 grupos que consistían en: a) acceso con aguja, dilatación con balón y liberación de varias prótesis plásticas de doble pigtail; b) acceso con dispositivo que combina trocar de punción y balón de dilatación (NAVIX, Xlumena) y liberación de PMCAL (AXIOS, Xlumena); c) acceso con cistotomo y liberación de PMCAL; y d/acceso y liberación de PMCAL con dispositivo de un solo paso (Hot AXIOS, Xlumena). El análisis estadístico se realizó mediante test no paramétricos (U de Mann-Whitney). Resultados: se incluyeron un total de 32 procedimientos en la comparación, 12 en el grupo A, 5 en el B, 6 en el C y 10 en el D. El grupo D que incluía el nuevo dispositivo fue el más rápido en completar los procedimientos con una media de 54 ± 13 segundos (rango 44-76) que fue significativamente menor que los grupos C (608 ± 239 s; p < 0,0001), B (852 ± 458 s; p = 0,001) y A (1772 ± 468 s; p < 0,0001). Se completó el procedimiento en todos los casos. La diferencia de tiempos se debió a la necesidad de recanulación del orificio para insertar más prótesis plásticas y la inserción del balón de dilatación. Conclusiones: la utilización de un catéter que permite el acceso y liberación de una prótesis metálica cubierta de aposición luminal en un solo paso mejora los tiempos de drenaje de colecciones pancreáticas guiado por ecoendoscopia. Un procedimiento más rápido es especialmente útil en los casos de pacientes inestables.
Premio a la mejor CO de hígado 2014: REBOTE VIROLÓGICO EN PACIENTES CON HEPATITIS C GENOTIPO 1 TRATADOS CON TRIPLE TERAPIA: ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE AUSENCIA DE RESPUESTA EN UNA COHORTE MULTICÉNTRICA
Autor/es: Calleja Panero, JL; Crespo García, J; Rodríguez Rodríguez, R; Serra Desfilis, MA; Pascasio Acevedo, JM; Solá Lamoglia, R; Morillas Cunill, R; Romero Gómez, M; Lens García, S; García Samaniego, J; Ruiz Antorán, B; Turnes Vázquez,J
2014
Objetivo: determinar el porcentaje de rebote virológico en pacientes tratados con triple terapia. Los objetivos secundarios son analizar los factores basales e intratratamiento relacionados con la aparición del rebote virológico, así como el estudio de otras causas de ausencia de respuesta al tratamiento: reglas de parada, abandono del paciente y efectos secundarios. Material y métodos: se ha realizado un estudio retrospectivo a partir de la recogida de datos de forma prospectiva, de 10 hospitales españoles desde la aprobación de BOC y TVR en pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis C, genotipo 1. Resultados: se reclutaron inicialmente 684 pacientes de los que se analizaron 450, que fueron de los que se tenían datos de semana 12 postratamiento. El 67 % eran varones, con una edad media de 55 años (± 9 DS), siendo el 53,6 % de la muestra pacientes cirróticos. El 33,3 % eran naive y el 66,6 % no respondedores a tratamiento previo. El 63,1 % recibió TVR de forma no aleatorizada (n = 284/450) (Tabla I). Un 45,6 % no logró una RVS12 (n = 205), de estos el 21,5 % (n = 44/205) fue debido a un RV siendo significativamente más frecuente en el grupo de pacientes que recibió TVR, con un 28,8 % frente a un 13,9 % en el grupo de BOC (p < 0,001), aunque en el análisis multivariado el tipo de fármaco no alcanzó la significación estadística. El resto de causas de ausencia de respuesta fueron: reglas de parada (30,2 %), efectos adversos (26,3 %), recidiva (17,6 %) y abandono del paciente (4,4 %) (Fig. 1). Del global de la muestra el 9,8 % de los pacientes presentó RV(N=44/450). En el análisis multivariado los pacientes con un genotipo desfavorable de la IL28B (TT), cirróticos y con carga viral basal elevada (> 800.000 UI/ml) desarrollaron con más frecuencia RV siendo estadísticamente significativo (p < 0,001, p = 0,004 y p = 0,007 respectivamente). Los factores intratramiento que influyeron en el desarrollo del RV fueron no tener una respuesta viral rápida (p = 0,044) y tener carga viral en semana 12 detectable (p = 0,02). No hubo diferencias en cuanto a la edad, sexo, tipo de respuesta previa y genotipo viral. Conclusiones: el RV es una causa frecuente de fracaso al tratamiento antiviral. Tener un genotipo TT de la IL28B, cirrosis y carga viral basal elevada son factores basales relacionados con el desarrollo de RV. La asociación de estos tres factores duplica la probabilidad de RV y en un modelo multivariado identifican al 90 % de los pacientes que lo presentan.
Premio a la mejor CO de Intestino Delgado y Colon 2014: ANÁLISIS DEL UMBRAL ÓPTIMO EN LA DETERMINACIÓN DE SANGRE OCULTA EN HECES DENTRO DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL DE CRIBADO
Autor/es: Pérez Riquelme, F; Cruzado Quevedo, J; Carballo Álvarez, F
2014
Objetivos: comparar estrategias de sangre oculta en heces inmunoquímica (SOHi) dentro del Programa de Prevención de Cáncer de Colon y Recto (PPCCR) de la región de Murcia para establecer la óptima en equilibrio entre esfuerzo colonoscópico y tasas de detección de cáncer colorrectal (CCR) y adenomas de alto riesgo (AAR). Pacientes y método: participantes del PPCCR desde su inicio en 2006 hasta fin de 2010. Se compara la estrategia actual (positivo si cualquiera de dos muestras de SOHi ≥100 ng/ml) con otras cinco: una muestra, umbral ≥100 ng/ml; media, umbral ≥100 ng/ml; dos muestras, umbral ≥120 ng/ml en cualquiera de ellas; una muestra, umbral ≥120 ng/ml.; media, umbral ≥120 ng/ml. Las variables resultados principales son proporción de positivos (= número de colonoscopia) y porcentaje de pérdidas diagnósticas para CCR y AAR. Resultados: el número total de participantes fue de 47.060. En todas las estrategias valoradas hay una disminución de la tasa de positivos siendo la más importante la que se consigue al cambiar a una muestra y elevando el umbral a 120 ng/ml, pero a costa de perder más de un 40 % de los diagnósticos de cáncer. La opción más favorable de las comparadas consiste en utilizar la media de dos test y un umbral de 100 ng/ml con una reducción de algo más del 25 % en los positivos y una pérdida de cánceres muy baja (3,4 %) y no excesiva en AAR (20 %). Los resultados en detalle se presentan en la tabla I. Conclusiones: utilizar la media de dos test de SOHi y un umbral de 100 ng/ml permite continuar con el criterio establecido de nivel de corte a nivel nacional, siendo una opción razonable, ya que consigue una apreciable disminución de colonoscopias sin una pérdida excesiva en los diagnósticos más relevantes.
Premio a la mejor CO de Páncreas y Vías Biliares 2014: IMPACTO A LARGO PLAZO DE LA ABSTINENCIA DE ALCOHOL Y/O TABACO SOBRE LA PROGRESIÓN MORFOLÓGICA DE LA PANCREATITIS CRÓNICA (PC) DE ORIGEN TÓXICO: ESTUDIO PROSPECTIVO, LONGITUDINAL DE COHORTES.
Autor/es: Iglesias García, J; Luaces Regueira, M; Lariño Noia, J; Castiñeira Alvariño, M; Domínguez Muñoz, JE Hospital Clínico Universitario de Santiago. Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo. Santiago de Compostela
2014
Introducción: a pesar de que tanto el consumo de alcohol como de tabaco son factores de riesgo reconocidos para el desarrollo de PC, el efecto del abandono de ambos tóxicos en la historia natural de la enfermedad es desconocido. Nuestro objetivo ha sido analizar el efecto del abandono del tabaco y del alcohol en la progresión morfológica de la PC a largo plazo evaluada mediante ultrasonografía endoscópica (USE). Métodos: estudio prospectivo, longitudinal de cohortes de pacientes diagnosticados de PC no calcificante de origen tóxico. En todos ellos se realizó USE mediante el equipo lineal de PENTAX y ecógrafo HITACHI en el en el momento de la inclusión en el estudio y posteriormente con periodicidad bianual. Se evaluaron los 10 criterios USE de PC y se definió progresión como el incremento en el número de criterios durante el seguimiento. Se recogieron los datos sobre el consumo de tabaco y alcohol. Los datos se muestran como media (95 % IC), y se comparan mediante test exacto de Fisher. Resultados: se incluyeron 68 pacientes (61 varones, edad media 48,9 años, rango 23-74 años), todos ellos fumadores activos de al menos 10 cig/día. 44 (64,7 %) eran bebedores activos de más de 60 g de etanol/día. El tiempo medio de seguimiento fue de casi 5 años (56 meses, rango 24-123 meses). 24 (35,3 %) pacientes consiguieron dejar de fumar, y 26 (59,1 % de los bebedores) dejaron de beber. Se apreció progresión morfológica de la PC durante el tiempo de seguimiento en 34 pacientes (50 %); ocho (8,8 %) pacientes desarrollaron calcificaciones. Se observó progresión morfológica en 28 de los 44 pacientes que continuaron fumando (66,6 %) y en 6 de los 24 que dejaron de fumar (25 %) (p = 0,005). Se apreció progresión en el 61,5 % de los pacientes que dejaron de beber y en el 50% de los que continuaron bebiendo (n.s.). El único factor asociado a progresión morfológica de la PC durante el seguimiento fue el mantenimiento del consumo de tabaco (OR = 5,25, 95 % IC 1,73-15,92). Mantener el consumo de alcohol no se relacionó con la progresión de la PC (OR = 1,0, 95 % IC 0,34-2,93). Conclusión: la abstinencia de tabaco se asocia a una reducción significativa de la progresión morfológica de la PC. La abstinencia alcohólica tiene un impacto mucho menor en este contexto.
Premio a la mejor CO en tracto digestivo superior, motilidad y hemorragia 2014: Correlación entre la actividad histológica de la Esofagitis Eosinofílica y sus manifestaciones clínicas y endoscópicas. Resultados preliminares del Estudio SENECA
Autor/es: Rodríguez Sánchez, J ; Molina-Infante, J; Barrio Andrés, J; Pérez Martínez, I; Bouhmidi Assakali, A; Olmos Jerez, JA; Madrigal Rubiales, B; de la Santa Belda, E; López Viedma, B; Olmedo Camacho J
2014
Objetivo: actualmente el único parámetro que permite evaluar la actividad en la EoE es el recuento de eosinófilos/cga. Sin embargo su correlación con las manifestaciones clínicas y endoscópicas es algo aun poco conocido. Lo cual imposibilita predecir el grado actividad o remisión de la enfermedad sin el análisis histológico. Recientemente se ha propuesto una clasificación endoscópica para la EoE, cuya traducción a nivel clínico y anatomopatológico se desconoce. El objetivo del estudio fue evaluar la correlación entre diferentes aspectos de la EoE (clínica, endoscopia e histología). Material y métodos: estudio multicéntrico nacional y prospectivo, que incluyó procedimientos endoscópicos realizados en pacientes con EoE desde sept 2013-febr 2014. Se correlacionó la clínica (Dysphagia Symptoms Score, DSS) y hallazgos endoscópicos (clasificación de Hirano) con la actividad histológica (eosinófilos/cga) antes y después de tratamiento con corticoides y terapias dietéticas. Los procedimientos endoscópicos fueron clasificados en base al estadio de la enfermedad en el que fueron llevados a cabo: grupo A (paciente naive), grupo B (paciente no respondedor a tratamiento) y grupo C (paciente respondedor a tratamiento). La remisión histológica fue definida como < 10 eo/cga tanto en tercio proximal como distal de esófago. Resultados: se incluyeron 128 exploraciones endoscópicas sobre 79 pacientes (77,2 % varones; edad media 34,7 años). A (47; 36,7 %), B (61; 47,7 %), C (20; 15,6 %). DDS fue significativamente superior en el grupo A (A = 7,16, B =5,15, C = 3,70; p = 0,006). Pero no observamos diferencias entre los grupo B y C (p = 0,12). En cuanto a los hallazgos endoscópicos, los signos inflamatorios disminuyeron en base a la remisión histológica (Surcos: A = 63,8 %, B = 72,1 %, C = 40 %; p = 0,034/exudado (grado 2): A = 10,6 %, B = 18 %, C = 5 %; p = 0,002), pero no los signos de remodelación de la pared (pseudoanillos: A = 68,1 %, B = 55,4 %, C = 55 %; p = 0,44/estenosis: A = 10,6 %, B = 9,8 %, C = 5 %; p = 0,75). En cuanto al edema, no se encontraron diferencias en base a la respuesta a tratamiento (A = 61,7 %, B=78,7%, C = 60 %; p = 0,09). Conclusión: la actividad clínica de la EoE disminuyó de forma significativa tras la aplicación de tratamiento independientemente de la respuesta a este. La remisión histológica se correlacionó con una disminución significativa de los signos inflamatorios, no así de los signos de fibrosis. El edema mucoso no se vio influido por la remisión histológica sugiriendo que este, no es un signo inflamatorio sino que se trata de una manifestación de los fenómenos de fibrosis y remodelación de la pared.
Premio al mejor PO de Caso Clínico 2014: Cierre de fístula faringocutánea postradioterapia con clip ovesco en paciente laringuectomizado con recidiva local
Autor/es: López Peñas, D; Ledro Cano, D; Cruz de la Piedad, E; Montero García, C; González Moya, M; Manrique Lima, R; Balderrama, D
2014
Introducción: el clip ovesco supone una nueva herramienta en endoscopia digestiva. Entre sus aplicaciones está el cierre de fistulas digestivas. Sin embargo no se ha empleado ni se conoce su efectividad en el cierre de fístulas faringocutáneas. Caso clínico: paciente de 58 años con antecedentes de bronquitis crónica, tabaquismo y etilismo crónicos con hepatopatia no cirrótica, que es diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico laríngeo T2N2M0 hace 2 años, sometiéndose a laringuectomía radical con vaciamiento ganglionar bilateral y colgajo pectoral a nivel cervical. Cuarenta días después presenta recidiva en base lingual, reinterveniéndose con extirpación de base de lengua y reconstrucción posterior con nuevo colgajo pectoral, dejando sonda nasogástrica de alimentación. Posteriormente inicia 4 ciclos de quimioterapia (esquema TPF) con buena tolerancia y repuesta clínica y después radioterapia externa (dosis total de 70 Gy) durante 2 meses con toxicidad locorregional y hematológica que obliga a suspender el último ciclo. Al término de la misma se comprueba fístula faringocutánea sintomática con emisión continua de saliva, agua y comida líquida ingerida por boca. Se realiza endoscopia oral observando estenosis de anastomosis faringoesofágica y se localiza mediante guía orificio interno de la fístula. Se realizan tres terapéuticas: dilatación con balón hidrostático de estenosis, posteriormente gastrostomia percutánea y cierre mediante clip ovesco dentado. No hubo complicaciones inmediatas siendo dado de alta el paciente al día siguiente. Un mes después el paciente no ha vuelto a presentar emisión de contenido por fístula tolerando dieta blanda por boca y preparados nutricionales por gastrostomía. Dos meses después se repite endoscopia para comprobar correcta disposición del clip y cierre de la fístula. Se redilata al paciente y se retira gastrostomia. Tres meses después tolera por boca alimentos de mayor consistencia y han mejorado los parámetros nutricionales clínicos y analíticos y su percepción de calidad de vida (CVRS) (Figs. 1 y 2). Discusión: la amplitud, fuerza y fijación duradera del clip ovesco han permitido su empleo en patologías como hemorragia, cierre de perforaciones, fugas anastomóticas o NOTES. Los trabajos publicados hasta ahora en fístulas se basan en casos clínicos de uno o pocos pacientes en los que ha sido efectivo. Se han reportado cierres de fístulas anorrectales, rectovesicales y gastrocutáneas; si bien hasta ahora no se había probado en fistulas farigocutáneas. Este trabajo muestra su efectividad consiguiendo además una importante mejoría nutricional y en CVRS; no obstante la adición de dilatación y gastrostomía contribuyeron al éxito. Son necesarios más trabajos para comprobar su efectividad y la comparación con otras alternativas terapéuticas.
Premio al mejor PO de EII 2014: UTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES VALLE Y DE ANTICUERPOS ANTI INFLIXIMAB EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
Autor/es: Juan, G; Alvariño, A; Oltra, L; Cano, N; Maroto, N; Alonso, M; Ferrer, I; Hinojosa, J
2014
Introducción: los agentes anti-TNF son eficaces en inducción y mantenimiento de la remisión en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Sin embargo, 10-15 % son no respondedores primarios y hasta un 40 % pierden la respuesta en el seguimiento, en relación con la formación de anticuerpos anti-fármaco (ADA) y su efecto sobre los niveles valle del mismo (TLI). Recientemente se ha señalado la importancia del aclaramiento plasmático del fármaco en la individualización del tratamiento. Objetivo: analizar los niveles valle y ADA de infliximab (IFX) en una cohorte de pacientes con EII. Definir el modelo de aclaramiento plasmático en estos pacientes. Material y método: estudio retrospectivo, descriptivo de 27 pacientes con EII y tratamiento con IFX (2012-2013) con pérdida de respuesta (PR), respuesta sostenida (RS) y tras inducción (IR). Análisis de suero obtenido pre-infusión para ADA y niveles valle de IFX mediante ELISA (Promonitor). Presencia de ADA se considera positivo (al margen nivel) y niveles > 2,5 μg/ml terapéuticos para IFX. A un grupo de pacientes se les realizó estudio de aclaramiento plasmático con modelo poblacional en programa NONMEM IV. Resultados: 27 pacientes (21 CD/ 6 UC); 12 M/ 15 H; edad media 39 años (15-74). 16 con azatioprina. PR:13, RS:8, IR:6 pacientes, respectivamente. TLI-IFX: indetectable 7 %; < 3 μg/ml, 30 %; 3-7 μg/ml, 23 %; > 7 μg/ ml, 40 %. Los pacientes con TLI-IFX indetectables todos tenían ADA presentes (> 1 μg/ml). En PR acortar intervalo + 10 mg/kg obtiene TLI superiores a sólo acortar intervalo (13,2 vs. 8,8 μg/ml, respectivamente). La disponibilidad de TLI hubiera modificado la actitud terapéutica postintensificación en 10 (77 %) de pacientes con PR (8 desintensificar; 1 aumentar dosis; 1 cambio biológico). IR (TLI 2,74 μg/ml; 0,01-9,53) 3 pacientes niveles bajos y 2 ADA presentes. Estudio Farmacocinética (estimación bayesiana): semivida biológica T1/2 IFX 9,5 días y en presencia de ADA 5,8 días. De ellos en 4 el aclaramiento predice niveles a 12 semanas > 14 μg/ml sugiriendo necesidad de desintensificación. Conclusiones: la determinación de niveles valle y ADA de IFX permiten optimizar el tratamiento en los pacientes con EII.
Premio al mejor PO de Endoscopia 2014: EFECTIVIDAD DE LA ENDOPRÓTESIS ESOFÁGICA EN EL TRATAMIENTO DE LA HDA VARICOSA REFRACTARIA.
Autor/es: Villanueva Hernández, R; González Carro, P; Legaz Huidobro, ML; Pérez Roldán, F; Aoufi Rabih, S; Tébar Romero, EM; Romero Rodríguez, E; Roncero García-Escribano, O; Bernardos Martín, ME; Sánchez- Manjavacas Muñoz, N; Navarro López, MC
2014
Introducción: en el tratamiento de la HDA por varices el abordaje endoscópico estándar (ligadura con bandas-LEV, escleroterapia-EV) tiene un papel princeps, siendo efectivo en el 90 % de los casos; estando indicado en los casos refractarios el taponamiento con balón esofágico, el TIPS o incluso la cirugía. Ahora bien, ¿qué hacer cuando estamos ante un caso refractario y no contamos con estas últimas alternativas? o ¿qué hacer cuando por dificultad técnica no podemos realizar terapia estándar? La endoprótesis esofágica (SX-ELLA Danis) es un dispositivo autoexpandible diseñado exclusivamente para el tratamiento de la HDA por varices esofágicas, pero su uso es limitado en nuestro medio a falta de suficientes estudios que evalúen su efectividad. Objetivo: valorar la efectividad y seguridad de la endoprótesis esofágica en el manejo de la HDA varicosa de difícil control o refractaria a tratamiento estándar en un centro sin disponibilidad de TIPS. Material y método: estudio descriptivo, longitudinal- retrospectivo de una serie de 11 pacientes cirróticos con HDA por varices esofágicas refractaria a tratamiento estándar, tratados en nuestro centro entre enero 2010 y enero 2014, con endoprótesis esofágica (SX-ELLA Danis) y su seguimiento a las 6 semanas y a los 6 meses tras el episodio. Resultados: todos los casos fueron hombres, con una edad media de 54,18 + 15,68 años. El 45 % eran estadio C de Child-Pugh. Todos tenían compromiso hemodinámico y estaban en tratamiento con somatostatina. Siete habían recibido terapia endoscópica, persistiendo la hemorragia y en los otros cuatro se optó por endoprótesis directamente: 2 tenían hepatocarcinoma y antecedentes de HDA varicosa; y 2 fueron HDA post-LEV (profilaxis 2.ª). Todos (100 %) tuvieron hemostasia inmediata tras colocación de la endoprótesis. Un paciente resangró durante el ingreso, por migración espontánea de la prótesis a estómago, solventándose con colocación de nueva prótesis. La endoprótesis de retiró entre 5-7.º días sin complicaciones, excepto en los 2 pacientes oncológicos que se mantuvo colocada hasta su fallecimiento. La estancia media fue 10,27 + 3,71 días. Tres se derivaron a otro centro para colocación de TIPS. Complicaciones: sólo dolor torácico leve 2.º que cedió con analgesia de primer escalón. Durante el seguimiento hubo un caso de resangrado en las primeras 6 semanas que fue exitus por fallo multiorgánico. En total, a los 6 meses, cuatro (36 %) pacientes fallecieron, incluyendo los 2 casos con hepatorocarcinoma; en 2 de los casos la muerte no asoció HDA varicosa. Conclusiones: la colocación de endoprótesis Danis es una técnica efectiva y segura en el manejo agudo HDA varicosa refractaria, y puede constituir una alternativa terapéutica muy útil en centros sin disponibilidad de TIPS.
Premio al mejor PO de Hígado 2014: CONSUMO DE HIERBAS Y SUPLEMENTOS DIETÉTICOS (HDS): UNA CAUSA CRECIENTE DE HEPATOTOXICIDAD (DILI) EN EL REGISTRO ESPAÑOL-LATINOAMERICANO
Autor/es: Andrade, RJ; Medina-Cáliz, I; Robles-Díaz, M; González-Jiménez, A; Stephens, C; Cabello, MR; García-Muñoz, B; García-Cortés, M; Alcántara, R; Ortega-Alonso, A; González-Grande, R; Jiménez, M; Rendón,P ; Navarro, JM; Méndez, IM; Bessone, F; Ginés, P; Alfaro, I; Brahm, JR; Paraná, R; Schinoni, MI; Prieto, M; García-Eliz, M; Romero-Gómez, M; Calle-Sanz, R; González-Ramírez, AF; Crespillo, A; Lucena, MI
2014
Objetivos: la hepatotoxicidad por HDS (hierbas, suplementos dietéticos y esteroides anabolizantes) constituye un creciente problema de salud pública. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia en nuestro Registro a lo largo del tiempo de casos de DILI por HDS, así como el fenotipo y evolución de los casos DILI atribuidos al uso ilícito de anabolizantes. Material y métodos: se analizaron los datos demográficos y clínicos-bioquímicos de daño hepático inducido por anabolizantes incluidos en el Registro Español-Latinoamericano. Se descartaron causas alternativas de daño hepático. La causalidad fue asignada por la escala de CIOMS. Resultados: 64 casos de daño hepático de 1023 incluidos en el Registro fueron atribuidos a HDS. Veinticinco (39 %) por anabolizantes esteroideos y 39 (61 %) por productos de herboristería y otros suplementos dietéticos. En un periodo de 20 años en el Registro la proporción de casos por anabolizantes se ha incrementado, en los primeros 16 años sólo se incluyeron 5 casos, mientras que en los últimos 4 se han incluido 20 (80 %). Sin embargo, los casos por otros HDS han aumentado de forma más moderada, con 16 casos de 39 incluidos en los últimos 4 años (41 %). Entre los casos DILI por anabolizantes, todos fueron hombres, con edad media de 32 años y tiempo medio de aparición de 72 días (rango:7-338). El principal agente implicado fue estanozolol (16 casos) administrado en forma única o en combinación con otros anabolizantes (11), seguido de metilepitiostanol (7) y metasterona (1). Un tratamiento con oxinandrolona/testosterona indujo una peliosis hepática. Predominó el daño hepatocelular (67 %). 23 pacientes desarrollaron ictericia (92 %) y el 71 % requirió hospitalización. Catorce pacientes (56 %) cumplían la ley de Hy. Dos pacientes fueron evaluados para transplante hepático y tres pacientes con valores máximos de BT (rango: 44-54 mg/dl) desarrollaron fallo renal agudo (rango creatinina sérica: 2.2-8.50 mg/dl). Se comparó el perfil hepático de los casos de DILI por anabolizantes con otro tipo de grupos farmacológicos observándose un pico de BT más elevado tanto en el daño colestásico-mixto como en el hepatocelular (p < 0.001). Aplicando la escala de CIOMS, el 65 % se consideró probable y el 35 % posible debido al consumo de múltiples productos. Conclusiones: la hepatotoxicidad por HDS se ha incrementado en los últimos años. Los esteroides anabolizantes inducen preferentemente lesión hepatocelular con un fenotipo característico consistente en una elevación muy marcada de la bilirrubina total particularmente en el patrón colestásico/ mixto con frecuente inducción de insuficiencia renal
Premio al mejor PO de intestino delgado y colon 2014: Análisis y clasificación de variantes en genes MMR en sujetos con sospecha clínica de Síndrome de Lynch
Autor/es: Del Moral-Martínez, M; Entrala, C; Berenguer-Guirado, R; Fernández-Rosado, FJ; Florido-García, M; Álvarez-Cubero, MJ; Mata, C; Barrientos-Delgado, A; Martín-Ruiz, JL
2014
Introducción: el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario no polipoideo, CCHNP) está asociado a mutaciones germinales en, al menos, uno de los genes implicados en la vía de reparación de errores del DNA: MLH1, MSH2, MSH6, PMS1 y PMS2. Según su efecto sobre la proteína y su función, podemos dividirlas en tres grupos: patogénicas, polimorfismos (mutaciones neutras) y variantes de significado desconocido o incierto. Objetivo: caracterizar y clasificar el espectro de mutaciones causales en los genes de susceptibilidad al CCHNP en pacientes en estudio en la consulta de alto riesgo de cáncer digestivo de nuestro hospital. Pacientes y métodos: se incluyen 92 sujetos consecutivos, (periodo 2010-2013) con criterios clínicos de sospecha de síndrome de Lynch (Bethesda y/o modelo PREMM 1, 2, 6) y con indicación de estudio mutacional según el árbol de decisiones de la Unidad. Las mutaciones fueron clasificadas como patogénicas (relacionadas con el síndrome de Lynch), polimorfismos (presentes en la población general con una frecuencia mayor del 1 %, o aquellas que en estudios familiares no cosegregan con la enfermedad o aparecen en probandos con otra mutación causante de la enfermedad), y variantes genéticas de significado incierto o de efecto biológico desconocido: mutaciones en las que se desconoce si se afecta la funcionalidad de la proteína o si está asociada a mayor riesgo de cáncer en la familia. Resultados y discusión: se han encontrado 38 variantes mutacionales que incluyen polimorfismos, variantes patogénicas y variantes de significado incierto) en 69 pacientes. Las 8 mutaciones patogénicas (Tabla I) fueron localizadas en 25 sujetos, con especial frecuencia (15/25) de la 117-1 G > K en el gen MLH1. La mutación 655 A > G en MLH1, entre otras 9, aparece en el 52 % de 58 pacientes con mutaciones consideradas como de significado desconocido (Tabla II). Otras 21 mutaciones son consideradas polimorfismos sin aparente influencia sobre el desarrollo del S de Lynch. Todas las mutaciones con significado patogénico fueron analizadas en familiares directos, los cuales fueron clasificados como individuos de alto riesgo o no en función de los resultados obtenidos. Las variantes de significado incierto se incluyen en programas de seguimiento expectante y en estudios de riesgo comparado. Estos resultados nos han permitido optimizar y adecuar las estrategias de estudio genético y diagnóstico molecular de los síndromes de predisposición hereditaria al CCR.
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