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29

revisión monográfica

4 de las 5 dimensiones individuales mostraron una

peor puntuación en el “valle” respecto al “pico”,

siendo solo la dimensión social la que mostró una

tendencia similar a las demás, pero no significativa

desde el punto de vista estadístico. Precisamente es

la dimensión social la menos limitada durante los

brotes de actividad de la EII, por lo que los resulta-

dos son concordantes con lo publicado previamente.

Tanto el resultado global “pico” de 192,3 puntos

como el “valle” de 185,7 se encontraron sobre el

valor de corte de 168 puntos que limita la remisión

con la actividad inflamatoria de la EII. Sin embargo,

ambos resultados se encontraron bajo el valor de

corte de 209 puntos que limita una calidad de vida

de población normal con una calidad de vida dete-

riorada en población enferma.

Todo ello sugiere que la percepción de calidad de

vida de los pacientes con EII tratados con biológicos

anti-TNF

α

está deteriorada respecto a la población

general y ese deterioro es más detectable que el de-

terioro que corresponde a la propia situación clíni-

ca medido por las puntuaciones clínicas habituales,

teniendo además una mejor correlación la calidad

de vida que las puntuaciones clínicas respecto a los

parámetros biológicos objetivos que cuantifican la

inflamación. Esta merma en calidad de vida ocurre

incluso en periodos de remisión clínica

15

.

En la EII, la calidad de vida es peor que la de la pobla-

ción general

16,17

, y también peor respecto a otras en-

fermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo

2 o la cardiopatía isquémica

18

. Como hemos dicho,

es la actividad aguda de la EII uno de los factores de-

terminantes en la disminución de la calidad de vida

19

,

junto con la edad, el nivel de estudios y el tiempo de

evolución de la enfermedad

20

.

La percepción subjetiva de bienestar no implica so-

lamente la ausencia de gravedad en los síntomas

físicos y orgánicos

21

, sino que también está modu-

lada por la propia valoración del individuo sobre la

situación que le afecta, lo que se vehicula mediante

las estrategias de afrontamiento

22

. En esta valoración

participan un complejo sistema de valores en los que

se incluye el sistema de creencias del individuo, sus

fobias, sus preocupaciones, sus necesidades y sus

expectativas. Todos estos factores psicosociales influ-

yen en el pronóstico de la enfermedad de forma muy

significativa

23

. Por ejemplo, el efecto que la depre-

sión tiene sobre la adherencia terapéutica provoca

un cumplimiento terapéutico menor en aquellos pa-

cientes con un trastorno depresivo asociado, y vice-

versa, al mejorar la calidad de vida cuando se alcanza

la curación mucosa

24

.

La Escala Multidimensional de Evaluación de Es-

tilos Generales de Afrontamiento (Cuestionario

COPE-60)

25

tiene como objetivo la evaluación de

las estrategias de afrontamiento empleadas por los

individuos ante determinadas situaciones de estrés.

Está formada por 60 preguntas, agrupadas en 15

subescalas, en cada una de los cuales el sujeto debe

indicar la frecuencia de despliegue de cada estrate-

gia propuesta mediante una escala Likert de cuatro

posibilidades (1= “en absoluto”, 2= “un poco”, 3=

“bastante”, 4= “mucho”).

Las propiedades psicométricas de la versión españo-

la

26

son muy similares a las del cuestionario original.

Los índices de consistencia interna son superiores a

0.60 en cada una de las subescalas, excepto en los

de “Actividades distractoras de la situación” y “Eva-

dirse”, con los valores considerablemente más bajos,

0.32 y 0.37 respectivamente. Los datos referidos a

la fiabilidad test-retest del cuestionario son también

aceptables, presentando todas las escalas valores

superiores a 0.50, excepto la escala de “Negación”

que muestra un valor de 0.34.

Con posterioridad se presentó una versión abrevia-

da que es utilizada en investigaciones relacionadas

con la salud (Cuestionario COPE-28)

27

. Consta de 14

subescalas de dos preguntas cada una. Esta versión

abreviada omite dos subescalas del COPE completo

(“Supresión de actividades distractoras” y “Refrenar

el afrontamiento”) ya que no fue confirmada su vali-

dez en los trabajos previos. Otras tres subescalas fue-