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revisión monográfica

revisión monográfica

Prevención de las complicaciones post-CPRE

INTRODUCCIÓN:

La colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica (CPRE) es la técnica de endoscopia avanzada

prioritaria para el manejo de patología biliopacreática. La

CPRE ha evolucionado de ser una prueba diagnóstica a

un procedimiento eminentemente terapéutico quedan-

do reservada como técnica intervencionista debido a las

complicaciones derivadas de la misma así como por el de-

sarrollo y la calidad de la tecnología de imagen y de la

ultrasonografía endoscópica.

Sin embargo, no se trata de una técnica exenta de ries-

gos. Las complicaciones asociadas a la CPRE han sido cla-

ramente identificadas

(1)

. No obstante, las medidas para

su prevención continúan siendo motivo de debate en la

actualidad.

Resulta fundamental tener en cuenta una serie de reco-

mendaciones básicas previas a la realización del procedi-

miento. Los endoscopistas deben conocer la gran variedad

de material que tienen a su disposición así como las indi-

caciones que motivan la realización de la CPRE, tratando

de evitar aquellos casos que no estén debidamente estu-

diados y sabiendo elegir el mejor momento para la inter-

vención. Del mismo modo, se deberá realizar una correcta

interpretación de las imágenes radiológicas y se dispondrá

de una evaluación pre-anestésica y una analítica reciente

previa al procedimiento. Además se debe garantizar una

información detallada al paciente y sus familiares acerca

de la necesidad de la prueba, las posibles alternativas y las

complicaciones que pueden producirse intra y post-CPRE.

Es imprescindible conocer las posibles complicaciones aso-

ciadas a la CPRE así como los factores de riesgo relaciona-

dos con cada una de ellas para saber realizar un diagnósti-

co precoz de las mismas y establecer la pauta de actuación

precisa con la mayor brevedad posible.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA CPRE:

1. PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda post-CPRE es la complicación más

frecuente de esta técnica. Su incidencia ha motivado la

realización de múltiples estudios con resultados dispares.

En la revisión sistemática de Kochar et al, analizan 108

ensayos clínicos randomizados observando una incidencia

de pancreatitis aguda post-CPRE del 9.7%, que se eleva

hasta el 14.7% en aquellos que presentan factores de alto

riesgo. La tasa de mortalidad es de un 0.7%

(2)

.

• Factores de riesgo asociados

Existen numerosos factores de riesgo para el desarrollo de

una pancreatitis aguda post-CPRE. Entre los factores inde-

pendientes relacionados con el paciente destacan los epi-

sodios previos de pancreatitis post-CPRE (OR 8.7, IC 95%

3.2-23.86), el sexo femenino (OR 3.5, IC 95% 1.1-10-6),

el antecedente de pancreatitis previa (OR 2.46, IC 95%

1.93-3.12), la sospecha de disfunción del esfínter de Oddi

(OR 1.91, IC 95% 1.37-2.65), la ausencia de pancreatitis

crónica (OR 1.87, IC 95% 1.00-3.48), una bilirrubina séri-

ca normal (OR 1.89, IC95% 1.22-2-93) y una edad inferior

a 40 años (OR 1.8, IC 95% 1.27,2.59). En cuanto a los

factores relacionados con el procedimiento cabría desta-

car una canulación difícil de más de 10 minutos (OR 1.76,

IC95% 1.13-2.74), la canulación pancreática repetida (OR

2.77, IC95% 1.79-4.30) y la inyección de contraste en el

conducto pancreático (OR 2.2, IC95% 1.60-3.01), pero

también se han visto relacionados la realización del pre-

corte (OR 2.3, 1.4-3.7), la esfinterotomía pancreática (OR

3.07, IC95% 1.64-5.75), la esfinteroplastia sin esfintero-

tomía (OR 4.51, 1.51-13.46) y el fracaso en el drenaje de

la vía biliar (OR 3.35, IC95% 1.33-9.10)

(3)

.

• Medidas de prevención

Medidas farmacológicas:

Numerosos fármacos como an-

tiinflamatorios no esteroideos (AINES), inhibidores de las

proteasas (Gabaxate), hormonas (Somatostatina), relajan-

tes del esfínter de Oddi (Nitratos) y el uso de hidratación

intravenosa han sido estudiados como posibles medi-

das farmacológicas para la prevención de la pancreatitis

post-CPRE.

De entre todos ellos, los AINES, concretamente la indome-

tacina y el diclofenaco en una dosis de 100mg por vía rec-