Previous Page  33 / 40 Next Page
Information
Show Menu
Previous Page 33 / 40 Next Page
Page Background

33

revisión bibliográfica

revisión bibliográfica

Bariatric Surgery for Nonalcoholic Steatohepatitis:

A Clinical and Cost-Effectiveness Analysis

Klebanoff, M., Corey, K., Chhatwal, J., Kaplan, L., Chung, R. and Hur, C. (2017).

Hepatology, 65 (4), pp.1156-1164.

[w 3 ] accede al artículo original

ANTECEDENTES

La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una

patología de prevalencia creciente que se asocia intensamente

a la obesidad y sus comorbilidades. Hasta en un 25% de los ca-

sos progresa a esteatohepatitis no alcohólica, pudiendo generar

fibrosis hepática, cirrosis y hepatocarcinoma. La efectividad de

las terapias farmacológicas contra la esteatohepatitis aprobadas

hasta ahora (vitamina A y pioglitazona) es limitada. La interven-

ción intensiva del estilo de vida mediante dieta y ejercicio físico

encaminados a conseguir una pérdida de peso significativa ha

demostrado ser capaz de inducir la remisión de esteatohepatitis

en un 25% en el plazo de un año. Debido a la relación íntima

entre EHGNA y obesidad existe un interés creciente sobre el pa-

pel de la cirugía bariátrica, cuyo gold estándar es actualmente

el bypass gástrico en Y de Roux (BGRY) mediante laparoscopia.

Los estudios publicados hasta la fecha indican que esta técnica

es eficaz para conseguir una pérdida mantenida de peso y capaz

de inducir la remisión de esteatohepatitis hasta en un 70% de

los casos en pacientes obesos. Sin embargo, no se han realizado

ensayos clínicos que avalen indicaciones de cirugía bariátrica en

pacientes afectos de esteatohepatitis sin una indicación esta-

blecida: actualmente sólo validada en pacientes con obesidad

severa (IMC>40) o con obesidad moderada (IMC>35) y comor-

bilidades asociadas.

RESUMEN

Con el propósito de proyectar los resultados a largo plazo y eva-

luar el coste-efectividad de la intervención en el estilo de vida y la

cirugía bariátrica en pacientes con esteatohepatitis, los autores

del estudio utilizan un “state-transition model” para simular un

ensayo clínico aleatorizado y controlado, confrontando tres di-

ferentes estrategias terapéuticas (intervención en estilo de vida,

cirugía bariátrica, y ausencia de tratamiento) en una hipotética

cohorte compuesta por hombres y mujeres de 45 años afectos

de esteatohepatitis y clasificados según grado de fibrosis (F0-F3)

e IMC (sobrepeso, obesidad leve, moderada y severa). En base a

estudios previos en pacientes con esta enfermedad, se aplicaron

las probabilidades de que la intervención sobre el estilo de vida

o la cirugía indujesen la remisión de esteatohepatitis, mientras

que la tasa de recurrencia a posteriori se extrapoló, a falta de

evidencia sólida disponible para esteatohepatitis, de estudios

realizados en pacientes con diabetes mellitus (enfermedad en la

que los efectos de estas intervenciones han sido notablemente

investigados). En cada grupo de pacientes se calculó la proba-

bilidad anual de estabilidad de enfermedad, fallecer o progre-

sar a otro estadio de enfermedad hepática incluyendo cirrosis

compensada o descompensada, hepatocarcinoma, así como

trasplante hepático. En base a estas predicciones, se calculó la

tasa estimada de eventos adversos, el impacto en la calidad de

vida, y los costes asociados con el tratamiento y con el estado de

salud del paciente a lo largo del tiempo hasta su fallecimiento.

La cirugía bariátrica fue superior a la intervención sobre el estilo

de vida en aumento de la supervivencia y de la calidad de vida

en todos los pacientes, independientemente de su IMC o su

grado de fibrosis inicial. A su vez, ambas estrategias consiguie-

ron mejores resultados que el grupo sin tratamiento. Al realizar

un análisis de coste-efectividad, la cirugía se mostró superior a

la intervención sobre el estilo de vida para el tratamiento de la

esteatohepatitis en todos los pacientes obesos, mientras que

en aquellos con sobrepeso la estrategia más coste-efectiva fue

reservar este tratamiento sólo para aquellos pacientes con un

grado de fibrosis hepática avanzado (F3).

COMENTARIOS

A pesar de las evidentes limitaciones del estudio (ausencia de

evidencia sólida sobre los efectos a largo plazo de la cirugía

bariátrica en pacientes afectos de esteatohepatitis), es de jus-

ticia señalar su utilidad para estimular la realización de ensa-

yos clínicos aleatorizados que evalúen fielmente la utilidad de

esta prometedora terapia para la esteatohepatitis. Avanzar en

el tratamiento de esta enfermedad es necesario si pretendemos

atenuar el creciente impacto que sin duda tendrá sobre nuestros

sistemas de salud.

Artículo revisado por los Dres.

José Manuel García Ortiz y Javier Ampuero

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla