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Caso de adenocarcinoma de pulmón con metástasis en yeyuno.

// 08-08-2012

Consulta

Me gustaría saber si se ha publicado o conocido algún caso de adenocarcinoma de pulmón con metástasis en yeyuno, y cómo puedo acceder a la informacion. Gracias.


Respuesta

Lo primero es definir el problema. En este caso nos interesa la población de pacientes afectos por metástasis en intestino delgado por cáncer de pulmón. No parece que tenga sentido buscar exclusivamente para yeyuno y adenocarcinoma de pulmón, pues en el todo estará la parte. Dado, además, que el problema clínico es conocer las características de este proceso clínico, no es necesario que definamos nada más respecto a toma de decisiones en cuanto a procedimientos, tratamientos o resultados esperados, etc. Por tanto los términos clave iniciales serían metástasis en intestino delgado y cáncer de pulmón. Pero antes de realizar una búsqueda más o menos sistemática de originales conviene acudir a una fuente de consulta actualizada, para hacernos una idea de cuanto se sabe de forma consolidada sobre el problema en cuestión. Una buena opción es hacerlo en UpToDate. Si usted introduce en esta fuente secundaria el término de búsqueda "small bowel metastasis" encontrará una serie de entradas y la primera se titula "Epidemiology, clinical features, and types of small bowel neoplasms". En ella se describe que dentro de la rareza, las metástasis de origen pulmonar no son de las más infrecuentes. En concreto el texto literal es el siguiente: "METASTATIC LESIONS — Extraluminal involvement of the small bowel is common in the setting of widespread peritoneal carcinomatosis. Erosion through the bowel wall into the lumen can occur, particularly with tumors that have a predilection to involve the peritoneal cavity, such as ovarian, colon, and gastric cancer.Hematogenous spread to the bowel is also possible. In studies in which direct extension from peritoneal metastases was excluded, the most common tumors to hematogenously spread to the small bowel were melanoma, lung, breast, cervix, sarcoma, and colon [69-71]. Small bowel is the most common site of gastrointestinal metastases in patients with metastatic melanoma [72,73]." Las citas ofrecidas son: 69. Farmer RG. Gastroenterology 1964;47:496 - 70. Kadakia SC. Am J Gastroenterol 1992;87:1418 - 71. Richie RE. Soth Med J 1973;66:1383. Es decir, en las metástasis que aparecen no por proximidad lesional sino a distancia la fuente primaria más frecuente es el melanoma, pero el pulmón es de las perfectamente conocidas. Si consulta la cita ofrecida más actual, la de Kadakia, observará que este autor describe 14 casos de metástasis de los cuales cuatro eran melanoma, tres pulmón y tres mama. La primera conclusión es por tanto que la rareza de su caso es relativa. Con el fin de completar la aproximación toca ahora una búsqueda de fuentes primarias. Lo más habitual es realizarlo en PubMed. Una aproximación simple pero bastante sensible sería realzar la búsqueda con los dos términos clave "small bowel metastasis" y "lung cancer". Si se hace sin otros limitadores la búsqueda le retornará 319 originales. Si lo limita a que estos términos figuren solo en el título la cifra baja hasta solo 8. Otra alternativa sería añadir otro término referido a publication type = review, con lo que se obtienen 30 resultados. Mi recomendación es que revise los abstracts de los originales más recientes en la variable más sensible, la de los 319, pero centrándose solo en revistas de prestigio razonable. De esta forma puede usted encontrar autores que hayan publicado no hace mucho con calidad sobre el tema de interés, y de la lectura de esos originales puede usted obtener prácticamemte toda la información que pueda necesitar. Así podrá usted encontrar enseguida el original de Lee PC. Wordl J Gastroenterolol 2011;17:4314 en el que se describen 21 casos de metastasis gastrointestiales de cancer de pulmón; o el de Kim MS. J Cancer Res Clin Oncol 2009;135:297, y así sucesivamente. También puede encontrar resultados de publicaciones en nuestro medio como la de Mañas MJ. Rev Esp Enferm Dig 2008;100:64. Un cordial saludo Fernando Carballo. Comité de Excelencia Clínica. SEPD.

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